河北省儿童医院是我省唯一的三级甲等儿童医院,是小儿先天性结构畸形资助项目的定点医院。符合条件的患儿除了医保、农合的报销之外,会得到本项目的救助!3000元-30000元不等。如下是详细申请流程。有相关畸形的患儿可到我院治疗,并得到本项目的资助。
急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症。3岁以下患病率5%~9.6%,1岁内小儿阑尾炎很少见。随年龄增长,患病率增多。主要原因是由于管腔梗阻细菌感染,神经反射等因素相互影响和作用。分为单纯性阑尾炎,化脓性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,梗阻性阑尾炎。 常表现为: 1腹痛 最常见最早出现,从上腹部或脐部开始,由轻到重,逐渐转移至右下腹,持续性钝痛,阵发性加剧。患儿喜欢卧于右侧,双腿稍微曲,并保持该体位以减轻疼痛。 2恶心呕吐 3腹泻及便秘 阑尾病变侵及盆腔,炎症刺激乙状结肠促使排便次数增加 4发热 体温在38度左右,大多为先腹痛后发热 5精神异常 嗜睡,活动减少,无力,反应迟钝等 小儿阑尾炎穿孔率高,延误治疗可致腹膜炎,特别是婴幼儿阑尾壁薄,大网膜短,穿孔时间短,可发生于腹痛后6小时。所以不论何种类型阑尾炎原则上均应早期手术治疗。有下列情况可试行保守治疗: 1发病超过3天,病情比较稳定,局部有炎性包块,有阑尾脓肿形成者。 2腹膜炎有局限趋势,下腹部压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。 对单纯性阑尾炎,炎症较轻,患儿家长不同意手术或阑尾周围脓肿已局限,可采用非手术疗法。单纯性阑尾炎保守治疗多能治愈,化脓性和穿孔性阑尾炎抗生素治疗效果较差,主张早期手术,以免抗生素治疗无效,形成阑尾周围脓肿和肠粘连,增加手术难度。 本文系王国辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门肌层增生、肥厚,使幽门管狭窄、延长而引起的胃出口梗阻,为新生儿、小婴儿常见的消化道畸形之一。占消化道畸形的第3位。男性发病率约为女性的4倍,尤其是第一胎男性更易患病,多为足月产儿,未成熟儿较少见。病因1.遗传因素 系多基因性遗传,有家族性发病倾向。2.原发性幽门肥厚 在胚胎第4-5周,由于幽门部发育过程中幽门肌过渡增生,尤其以环肌明显,使幽门肥厚、幽门管狭窄和延长,故这种情况在出生时已经存在,但生后并不立即出现症状。患儿在生后早期因进食奶量少,乳汁上能通过。但是,随着进食奶量增加、胃蠕动增强,一方面,刺激幽门部黏膜发生水肿,使幽门管更加细小;另一方面,导致神经中枢对内脏的调节功能失调,示幽门发生痉挛,故逐渐出现幽门梗阻症状。3.神经发育异常4.胃肠激素紊乱临床表现1.呕吐 为该病主要症状,典型的表现是非胆汁性喷射性呕吐,进行性加重。呕吐多在生后2-3周出现,少数在生后3-4天火迟至2-3个月发生,呕吐症状出现的早晚与幽门肌增生、肥厚的轻重、幽门管腔的狭窄程度有关。一般开始时仅为溢奶,偶有呕吐,以后呕吐进行性加重,几乎每次喂奶后当即或数分钟后出现呕吐,由于肥厚的胃壁肌层产生高压,继而又一般性呕吐转变为喷射性呕吐,呕吐物经口和鼻孔喷出。以后由于为逐渐扩张和松弛,奶汁在胃内存留的时间延长,呕吐次数减少,有时喂奶1-2次也不吐,但呕吐时吐出物量多,将前数次进食的奶一并吐出,此事呕吐物多含奶凝块,并有酸味。呕吐之前常无恶心,呕吐物不含胆汁,仅为奶汁、奶凝块和胃液。少数呕吐严重的患儿因胃粘膜出血或反流性食管炎,呕吐完成咖啡色。呕吐后患儿即因饥饿有很强的食欲,但喂奶后呕吐会再次发作。2.全身症状 症状持续数天后,由于耐、水摄入不足,患儿常会出现体重下降、脱水,患儿排尿量明显减少,粪便干燥。长期呕吐、饥饿者出现营养不良、明显消瘦、皮下脂肪减少、皮肤松弛有皱纹、精神萎靡。因幽门梗阻引起的呕吐导致过量胃酸丧失,产生低氯低钾性碱中毒,呼吸变浅、变慢。碱中毒可使血中游离钙下降,表现为喉痉挛和手足抽搐。随着病情进展,脱水严重,肾功能受损,酸性代谢产物潴留,部分碱性物质被中和,此时碱中毒症状反而不明显。由于摄入量少、脱水严重、肾功能低下,最终出现代谢性酸中毒。3.伴发黄疸 黄疸在幽门狭窄的婴儿中发生率约为2%-5%,以间接胆红素升高为主。可能与饥饿和肝功能不成熟有关,患儿肝组织活检标本组织化学研究表明,肝葡萄糖醛酸基转运酶缺乏。幽门梗阻解除后5-7天内黄疸辉自然消退,故无需特殊治疗。4.腹部体征 喂奶后可见上腹部膨隆,常可见起自左肋下向右上腹移行的胃蠕动波,下腹部平坦或凹陷。本病的特有体征是在右上腹肋缘下腹直肌外缘触及橄榄样肿块,质地较坚硬,肿块大小约1-2cm,可稍活动,在患儿熟睡或胃排空、呕吐或胃肠减压后较易触及,仔细触诊、反复检查约90%先天性肥厚性幽门狭窄患儿可检出这一体征。诊断和鉴别诊断根据典型的呕吐病史,即生后2-3周出现喷射性呕吐,且进行性加重;呕吐物为奶汁或奶块,不含胆汁;上腹部可见从左道由得胃蠕动波并触及橄榄样肿块,即可确诊。对高度怀疑而又未能触及肿块的患儿,则需进行实时超声检查或上消化道造影检查以协助明确诊断。1.超声检查 正常小婴儿幽门肌厚度﹤3mm,幽门管长度﹤15mm,幽门管直径﹤13mm;目前较常用的B超诊断先天性肥厚性幽门狭窄的标准时:幽门肌厚度≥4mm,幽门管长度≥16mm。2.X线钡餐检查 目前仅用于少数临床与B超诊断不清的病例。诊断的主要依据是:①透视下可见胃扩张,胃蠕动增强。②钡剂经过幽门排出时间延长,正常婴儿服钡剂后立即或数分钟后就可见造影剂通过幽门进入十二指肠,幽门狭窄时15-20分钟无钡剂通过幽门。③胃排空时间延长,正常婴儿胃排空时间为2.5-3小时,幽门狭窄时6-10小时不排空,甚至24小时仍有钡剂残留胃内。④幽门管延长达1-3.5cm,有的呈弧形向头侧弯曲,管腔狭窄如线条状(﹤2mm),胃窦部幽门前区呈“鸟喙状”、十二指肠球底压迹等,是先天性肥厚性幽门狭窄的特有X线改变。检查后为防止胃食管反流和吸入气管,需经胃管吸出胃内残留钡剂,并用温盐水洗胃。3.鉴别诊断 ①喂养不当 由于喂奶过多、过急,或人工喂养时奶瓶内气体吸入胃内,或喂奶后体位不当等。②胃食管反流 新生儿由于暂时性的食管下段括约肌发育不良,胃贲门因缺乏肌张力而经常处于开放状态。患儿多在出生后几天内就出现呕吐,尤其是喂奶后将患儿平放时易发生呕吐;如果将患儿竖立,即可防止。③胃扭转 多见于出生后几天内出现呕吐,偶呈喷射状,呕吐物为奶,一般在喂奶后,特别是移动患儿时呕吐更明显,腹部无阳性体征。X线钡餐检查可以确诊。其X线特点是胃大弯位于胃小弯之上。胃粘膜与食管粘膜有交叉现象。幽门窦的位置高于十二指肠球部。双胃泡、双液平面。食管腹段延长,且开口于胃下方。④幽门痉挛 是引起幽门梗阻的常见原因,过多的胃酸刺激是引起幽门痉挛的重要因素。⑤幽门前瓣膜 是一种少见的先天性消化道畸形,在幽门部或胃窦部有由黏膜和黏膜下组织构成的瓣膜,将胃和十二指肠分隔开。瓣膜有的完全,有的有孔。完全瓣膜于生后即出现完全梗阻症状,有孔瓣膜出现症状的时间不同,一般多在新生儿期发病。其主要症状为呕吐,多发生在喂奶后,常呈喷射状,呕吐物为奶,无胆汁,并常见胃蠕动波,与先天性肥厚性幽门狭窄的鉴别要点为:幽门前瓣膜的患儿查体和B超检查在右上腹部无肥厚的幽门肿块。X线钡餐检查除见幽门腔狭窄外,无幽门管延长、弯曲及十二指肠球底压迹等先天性肥厚性幽门狭窄的特有X线改变。该病用镇静、解痉剂治疗无效,只有手术切开或切除瓣膜行幽门成型术,才能取得良好的效果。治疗诊断确立后,应积极完善术前准备,尽早实施手术治疗。开腹或腹腔镜下行幽门肌切开术。术后处理1.术后患儿麻醉清醒后即可拔除胃管。2.术后补液24小时,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。对于术中经过顺利、一般情况良好的患儿,可于术后4-6小时开始试服糖水15-30ml,两小时无呕吐则给予等量母乳或牛奶,若无呕吐以后逐渐加量,术后48小时恢复正常喂养。3.对十二指肠黏膜破损的婴儿,宜禁食、胃肠减压3-4天。4.术后不能按时正常喂养者,要及时静脉补液和营养。注意观察有无幽门通过不畅或腹腔内感染表现。
脐窦:1.卵黄管发育异常所致:是卵黄管回肠端完全闭塞,脐端残留一段较短的管道的病变,常为腹膜外病变,是开口于脐部的盲管。脐窦内表面被覆粘膜并分泌粘液。治疗:感染控制后手术治疗。2.脐尿管发育异常所致:为脐尿管在脐端的残留,与脐窝相通,深浅不一。常有分泌物流出。其位于脐下腹壁深部与膀胱之间为管状,超声示低回声或无回声带,横断面为类圆形管腔结构,近膀胱端闭合,管腔不与膀胱相通,长轴与腹壁呈锐角。在脐下方腹壁加压可见分泌物流出。治疗:感染控制后行手术切除。脐茸:是卵黄管的脐端粘膜残留,呈红色息肉状,又称脐息肉。可分泌少许无色无臭粘液,当粘膜受损时可有血性分泌液。治疗要点在于去除粘膜,较小的脐茸可用电灼即可,基底较宽大的病变需要切除后缝合。
肠套叠是由于肠蠕动紊乱或肠管局部器质性病变导致一部分肠管及其系膜套入临近肠管中,临床上出现肠梗阻症状。2岁以下婴幼儿最多见,尤以4—10个月婴儿为多。 典型症状:阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便及腹部腊肠样包块。 病因:小儿急性肠套叠不明原因特发性肠套叠约占90%,由器质性病变所致的急性肠套叠只占10%左右。可能的因素:与饮食改变(生后4-10个月,正是添加辅食及增加乳量的时期,有的婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,导致胃肠功能紊乱,引起肠套叠)、自身解剖因素(婴儿期回盲部游动性大,回盲瓣过度肥厚,小肠系膜相对较长,新生儿回肠盲肠直径比值为1:1.43,而成人为1:2.5,提示回肠盲肠发育速度不同。婴儿90%回盲瓣呈唇样凸入盲肠,长达1CM以上,加上该区淋巴组织丰富,受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚,肠蠕动易将回盲瓣向前推移,并牵拉肠管形成肠套叠)、肠道病毒感染、肠痉挛及自主神经失调等有关。 治疗: 非手术治疗:发病在48小时以内,最佳时间是24小时以内;一般情况好,无明显腹胀,无明显脱水及电解质紊乱者。水压灌肠是我院治疗肠套叠的首选方法。复位率高,痛苦小。 手术治疗:如果病程超过48小时,腹胀明显,立位腹平片见多个巨大液平面,有腹膜刺激征或疑有器质性病变者,应手术治疗,灌肠复位失败、复位过程中出现肠穿孔等应积极手术治疗。
小儿腹股沟斜疝是常见的先天性发育异常,理论上讲腹膜鞘状突的闭合过程在出生后6个月还可能继续进行,因此出生后6个月内的小儿腹股沟斜疝仍有自行愈合的可能,但6个月以后的鞘状突自行闭合的可能性极小,腹股沟斜疝也难自愈。但实际病例中自愈的病例很少。目前认为,手术是治疗腹股沟斜疝的最好方法。 腹膜鞘状突未闭的小儿生后不一定形成疝气,若同时伴有腹壁肌肉发育薄弱,或经常哭闹、长期咳嗽、便秘及排便困难、腹内肿物、腹水等原因造成腹内压升高,才促使腹股沟疝的形成。 新生儿及婴幼儿的疝囊菲薄,术中解剖关系不清,容易引起疝囊撕裂。因此我个人建议在疝气不嵌顿的情况下6个月以上再行手术治疗。 嵌顿性腹股沟斜疝:1.手法复位:对嵌顿时间在12小时内的腹股沟斜疝患儿,一般不急于手术,应先试行手法复位,复位成功24-48小时后局部水肿消退再行手术治疗。 2.手术处理:对嵌顿时间超过12小时的;手法复位失败的;新生儿难以估计嵌顿时间的;全身情况较差的或已有疝内容物绞窄征象的均应手术治疗。 关于疝气带:疝气带曾对少部分患儿的腹股沟斜疝愈合起到了积极的促进作用,但疝气带治疗主要依据压迫内环口和腹股沟区,从而减少或阻止疝内容物反复脱出的原理进行治疗,一方面由于婴幼儿固定疝气带较为困难,作用不确切,另一方面,如果疝气带使用不当,压迫过紧将可能减少睾丸血供而影响睾丸发育,再者,在患儿腹压增加时疝内容物可能从疝气带下方脱出而嵌顿,也可因为压迫而使疝内容物与疝囊发生粘连,因而不推荐常规使用。 本文系王国辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者,称鞘膜积液。有睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。 小儿鞘膜积液是由于鞘状突的闭塞不全,使鞘状突管仍然保持开放或部分开放,由于鞘突管径细小,肠管不能通过,只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内,形成鞘膜积液。鞘膜积液体积不大,张力不高,不急于手术,特别是1岁以内婴儿,尚有自行消退的机会。如果张力较高,可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩,手术不受年龄限制。
粘连性肠梗阻:是先天或后天因素引起腹膜、腹腔脏器以及肠管间互相粘连或纤维束带形成,继而引起消化道梗阻。先天性者较少见,可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致;后天性者多见,常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。 腹膜损伤及异物刺激是腹腔粘连和纤维束带形成的首要原因,其导致炎性反应,各种炎细胞渗出,使血管浆液纤维性渗出增加,造成大量蛋白沉积、凝固,继而形成腹腔粘连或纤维束带,引起肠粘连。肠粘连必须在一定条件下才会引起肠梗阻。常见的如因肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁,使肠腔变窄或影响了肠管的蠕动和扩张;肠管因粘连牵扯扭折成锐角;粘连带压迫肠管;肠袢套入粘连带构成的环孔;因肠袢以粘连处为支点发生扭转等。在上述病变的基础上肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位等,往往是引起梗阻的诱因。 治疗:1.保守(指征:不完全性肠梗阻及早期完全性肠梗阻。方法:持续胃肠减压、纠正电解质紊乱、必要时补充红细胞血浆,合理应用抗生素,补充维生素,胃肠外营养)。2.手术:绞窄性肠梗阻或怀疑绞窄性肠梗阻,保守治疗无效或病情发展的单纯性梗阻;慢性肠梗阻症状持续影响正常生活。
肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结的非特异性炎症,常见于3-12岁儿童,好发于冬春季节,属于自限性疾病(自行好转或痊愈),多为病毒感染所致,一般经内科治疗有效,极少数肠系膜淋巴结炎为细菌感染。 典型症状为腹痛、发热、呕吐。腹痛是主要症状,腹痛的部位、性质及压痛点也不一。多表现为右下腹近脐部疼痛,阵发性绞痛,间歇可无不适感,活动正常,压痛亦不明显,并随体位移动而改变。可行腹部超声检查。肠系膜淋巴结炎肿大的超声诊断标准是同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结影像、测量淋巴结切面的纵径≥1.0cm,横径≥0.5cm,视为肿大。 常采用禁食、静脉滴注广谱抗生素及抗病毒药物等方法,症状一般会很快减轻或消失。平时注意增强患儿免疫力,尽量避免生冷硬刺激性食物.
肝损伤在腹内实质性脏器损伤中死亡率最高。肝损伤后除了有大量出血外,如伴有胆道系统破坏,还会形成胆汁性腹膜炎。由于儿童的生理和解剖原因,肝损伤程度一般较轻,包括血肿、挫伤和轻度裂伤。因此,儿童肝损伤生命体征平稳者,特别是局限性肝损伤,应以非手术治疗为主。